Травмы - приключения полового члена и крайней плоти у мальчиков: виды, помощь и лечение

Травмы полового члена и крайней плоти у мальчиков: виды, первая помощь и лечение — руководство для родителей

Уважаемые родители!

Сегодняшний разговор посвящён травме полового члена и крайней плоти. К счастью, тяжёлые повреждения ствола полового члена и головки у детей встречаются редко, чаще страдают кожа и крайняя плоть — защемление, ссадины, небольшие порезы. Тем не менее такие случаи в практике встречаются, а материала по этой теме для детей и подростков немного, поэтому я решил подробно рассказать об этом.

Классификация травм

Для удобства условно разделим травмы полового члена на две категории:

1. Повреждения, нанесённые острыми предметами, — резаные, колотые раны, ампутации.

2. Тупые травмы — ушибы, гематомы, сдавления, раздавливание, разрывы белочной оболочки.

В медицине также используют деление на открытые и закрытые повреждения. Следует подчеркнуть, что термин «острая травма» в медицине означает недавнюю по времени, а не нанесённую острым предметом, поэтому далее речь пойдёт именно о повреждениях острыми предметами.

Повреждения острыми предметами

Начнём с повреждений, нанесённых острыми предметами.

Царапины и порезы от молнии

Половой член может быть поцарапан. Царапины чаще всего возникают в тех случаях, когда мальчик неудачно воспользовался молнией на брюках или шортах. Иногда мальчишки так торопятся, что помочились и не успели убрать половой член, а уже дёрнули замок молнии. В результате возникает ущемление тканей замком-молнией на ширинке или царапина об него.

Выглядит это пугающе из-за кровотечения — половой член прекрасно кровоснабжается, царапина может быть как на крайней плоти, так и на коже. Но в большинстве случаев травма лёгкая и не опасна для функции органа. Кроме испуга и визита к врачу обычно ничего не требуется. Таких мальчишек у меня было человек пятнадцать-двадцать за практику, поэтому знаю, что говорю. Максимум, что требовалось в такой ситуации на моём опыте, — наложение одного-двух кожных швов. На этом вопрос закрывался.

Порезы и травмы острыми предметами

К открытым повреждениям относятся порезы ножом, стамеской, лезвием или другим острым инструментом — например, при работе за верстаком или попытке заточить карандаш. Нож соскочил, ребёнок был в трусах, а трусы, разумеется, не смогли защитить половой член. У нас нет кольчужных трусов и специальных защитных приспособлений, поэтому нож соскочил и порезал половой член.

Таких историй тоже было несколько. Самая тяжёлая была тогда, когда соскочила стамеска и повредила сами кавернозные тела. Но обычно всё заканчивается порезом кожи, и здесь есть важная особенность. Кожа полового члена очень подвижна и образует многочисленные складки с хорошо развитой подкожной фасцией. Поэтому, когда острый предмет резко упирается в кожу, она проворачивается и соскальзывает, и удар получается скользящий. По этой причине серьёзные повреждения полового члена при подобных обстоятельствах встречаются не так часто.

Криминальные и ятрогенные повреждения

Совсем другое дело — криминальные повреждения. Крайне редко повреждения половых органов у детей могут быть следствием насилия. Маниакальные проявления, паранойя, шизофренические расстройства — вот далеко не полный перечень таких историй. Наиболее нашумевшая, сделавшая имя нарицательным, — история Андрея Чикатило и его жертв. Это редкие, но тяжёлые случаи, требующие не только хирургической помощи, но и участия специалистов, отвечающих за безопасность ребёнка.

Однако в медицинской практике есть случаи, когда детям удаётся выжить после таких повреждений, и там история очень грустная. Реплантация полового члена технически возможна лишь при своевременном обращении, сохранении ампутированного фрагмента и микрохирургической помощи; успех зависит от времени ишемии, характера и уровня повреждения, а в ряде случаев реплантация невозможна или неэффективна. В таких ситуациях в дальнейшем может потребоваться реконструктивная операция — фаллопластика: создание неофаллоса из кожно-фасциальных или мышечных лоскутов на сосудистой ножке. Это следует отличать от фаллопротезирования — имплантации протезов в кавернозные тела для придания ригидности, которое может выполняться отдельно.

Костные и хрящевые трансплантаты (например, ребро) исторически применялись, но показали высокую частоту резорбции; в современной фаллопластике чаще используются васкуляризированные кожно-фасциальные лоскуты. В других вариантах используют лоскуты, в том числе мышечные, на сосудистой ножке, чтобы сформировать объём и кровоснабжение реконструируемого органа. Такие истории есть у профессора Сокольщика Михаила Мироновича.

Травматические ампутации от механизмов

Травматическая ампутация возможна при попадании в движущиеся части механизмов: триммеров, газонокосилок, сельскохозяйственной техники, электроинструментов. Это крайне редкие, эксклюзивные случаи, и в моей практике они не встречались.

Самоповреждения

Совсем редкой, к сожалению, была история в моей врачебной практике, связанная с самоповреждением. Мальчик семнадцати лет фактически сам ампутировал часть полового члена. К счастью, оказалось, что орган не был полностью пересечён — была лишь надпилена белочная оболочка. Благодаря своевременной помощи и отчасти удаче половой член удалось сохранить, пусть и с некоторой остаточной деформацией. У подростка были психиатрические проблемы, которые проявились острым психотическим эпизодом, приведшим к самоповреждению; после хирургической помощи ему потребовалось наблюдение психиатра.

Ятрогенные повреждения (самое важное предупреждение)

Ещё одна печальная история — ятрогенные повреждения, которые встречаются и до сих пор. Под ятрогенными повреждениями в медицине понимают ситуацию, когда хирург, проводя операцию, неправильно изолирует головку полового члена, и в результате возникает её ампутация.

Тупые травмы полового члена

На этом разбор повреждений острыми предметами я закончу и перейду к тупым травмам полового члена.

Ушиб полового члена — что делать. Гематома

Начало травм половых органов у детей

Начну с гематомы и ушиба. Такие травмы возникают достаточно часто — при драке, попадании ногой в зону промежности, ударе с носка, ударе коленом, а также при падении на половой член.

Падение на область промежности случается в разных ситуациях. Например, ребёнок бежит, отвлекается на телефон или игру, на пути оказывается парта или другой предмет — и он ударяется о него промежностью, травмируя половые органы. Бывают повреждения при падении на велосипед, при попадании качелями в эту зону. Механизмов много, но, как правило, речь идёт об ушибе и гематоме полового члена.

Это болезненно и рассасывается долго, но обычно не приводит к серьёзным последствиям, потому что гематома располагается в крайней плоти, в коже и под кожей ствола полового члена либо в области лобка, если удар пришёлся прямо в кость; затем она стекает в зону крайней плоти и полового члена.

Контузия, раздавливание и размозжение

Контузия, раздавливание или размозжение полового члена — более тяжёлая история. Она возникает, если половой член длительно зажат между какими-то поверхностями. Механизмы редкие, но встречаются.

Самая критическая история, известная мне из литературы, — удар тяжёлой кувалдой по половому члену, лежавшему на поверхности стола. Это была садистская игра детей между собой, и последствия оказались крайне неприятными. Несмотря на высокую эластичность полового члена, за счёт резкости удара произошли множественные разрывы белочной оболочки пещеристых тел и даже разрыв губчатого (спонгиозного) тела уретры. Гематома была обширной, лечение заняло длительное время; в исходе сформировался фиброз пещеристых тел. Фактически у подростка сформировались тяжёлые стойкие нарушения половой функции. Поправить такое доступными сегодня методами невозможно.

Симптомы перелома полового члена

Как ни странно, существует и травматический перелом полового члена. Над этим диагнозом часто иронизируют, ведь перелом предполагает наличие костной структуры, а в половом члене кости нет.

В этой связи расскажу один анекдот. Девушка сдаёт экзамен по анатомии, и попадается ей вопрос про половой член. Готовилась она плохо, и преподаватель спрашивает: «Ну что же вы можете рассказать про половой член?» Девушка отвечает: «Половой член — это трубчатый орган…» и относит его к кишечнику, пищеводу и подобным. «Трубчатый орган, — говорит, — длиной примерно 25–30 сантиметров, а внутри кость». Педагог от неожиданности подскакивает: «Милая моя, насчёт трубчатого органа я с вами поспорю. Что касается 25–30 сантиметров — это вам, девушка, сильно повезло. А насчёт кости — показалось».

Рассказал я его к тому, что никаких костных структур в половом члене человека нет. «Переломом» полового члена называют острый разрыв белочной оболочки кавернозных тел, чаще возникающий при резком сгибании эрегированного полового члена. Он сопровождается резкой болью, характерным щелчком, быстрым отёком и деформацией. У детей и подростков это встречается редко, однако некоторые экспериментаторы могут достигать таких неожиданных результатов. Кровь изливается в окружающие ткани, образуются огромные гематомы. Спасти ситуацию можно, ушив белочную оболочку и выпустив гематому хирургическим путём. Последствия бывают, а их серьёзность зависит от размера разрыва, но в целом ситуация не самая критичная.

Разрыв уздечки у мальчика

Разрыв уздечки — это тоже фактически травма. Короткая уздечка при интенсивных поступательных движениях крайней плоти, особенно при подходе к оргазму, оказывается перерастянутой. Перед оргазмом повышается порог болевой чувствительности за счёт выброса эндогенных опиоидов — эндорфинов и энкефалинов. Поэтому боль от натяжения уздечки немного стихает, а интенсивность и глубина движений нарастают, и в этот момент происходит травматический разрыв уздечки.

При таком разрыве возникает резкая боль. Кровотечение обычно выглядит пугающе и продолжается некоторое время, потому что в области уздечки проходит достаточно крупный сосуд, который плохо спадается. Это сильно пугает, ребёнку обычно забинтовывают половой член, но кровотечение продолжается, и с таким кровящим членом приезжают к врачу.

При возможности следует выполнить пластику уздечки полового члена прямо в остром периоде. Если по техническим причинам это невозможно, что бывает в обычных городских стационарах, накладывают гемостатический шов, перевязывающий кровящую артерию и вену. В дальнейшем может потребоваться пластика уздечки полового члена, и лучше, если вы придёте за этим ко мне, чтобы я аккуратно, микрохирургически выполнил реконструкцию.

Это сложный орган, требующий аккуратного микрохирургического подхода. Об операции пластики уздечки полового члена у детей на сайте есть отдельная статья.

Редкие и необычные случаи

Расскажу ещё о нескольких механизмах. Одному ребёнку на половой член упала крышка унитаза, другой накололся половым членом на кактус, третьего ужалила оса — это тоже своего рода травматическое повреждение. Ещё одному так щёлкнули по члену резинкой трусов, что возникла подкожная гематома полового члена.

Словом, половой член может иметь разные приключения и травмы разной степени тяжести — от полушуточных неприятностей до очень серьёзных.

Первая помощь при травме полового члена у ребёнка (до визита к врачу)

Практически каждая травма полового члена у ребёнка, кроме совсем поверхностных ссадин и кратковременного защемления кожи молнией без кровотечения и отёка, является поводом для осмотра детского уролога или хирурга в ближайшее время. До обращения к врачу целесообразно придерживаться нескольких правил:

1. При кровотечении наложить давящую повязку чистой тканью и придать половому члену покой.

2. При ушибе приложить холод через ткань, а не напрямую, на 10–15 минут.

3. Обеспечить покой и по возможности возвышенное положение.

4. Не пытаться вправлять, прогревать или обрабатывать рану агрессивными средствами.

При ампутации

Сохранить отсечённый фрагмент в чистом, желательно стерильном пакете, помещённом в ёмкость со льдом (фрагмент не должен контактировать со льдом напрямую).

⚠️ Когда срочно к врачу: Срочно вызывать скорую помощь следует при ампутации, обильном не останавливающемся кровотечении, невозможности помочиться, а также при выраженной деформации полового члена.

Профилактика

Большинства повреждений можно избежать при внимательном отношении к бытовым мелочам:

1. Приучать ребёнка аккуратно пользоваться молнией на брюках, полностью убирая половой член.

2. Не допускать детей к работе с острыми инструментами и движущимися механизмами без присмотра.

3. Соблюдать осторожность при езде на велосипеде, играх на качелях и активных играх вблизи мебели.

4. Своевременно выполнять пластику короткой уздечки, не дожидаясь её травматического разрыва.

5. Внимательно относиться к психическому состоянию подростка и при тревожных признаках обращаться к специалисту.

Заключение

Методы лечения зависят от степени повреждения, очень индивидуальны, как и исходы такого лечения.

Теперь вы лучше понимаете, какие бывают травмы полового члена у мальчиков, чем они опасны и когда нужна срочная помощь специалиста, как относиться к процедуре обрезания и хирургическим вмешательствам на половом члене, почему целесообразно профилактически выполнять пластику при короткой уздечке.

А главное, вы теперь знаете, к кому обращаться с такими неприятностями. Если половой член вашего ребёнка подвергся травме, милости прошу — постараемся помочь всем, чем знаем и чем можем.

Искренне ваш, профессор Тарусин

---

Статья подготовлена на основе материалов профессора Д.И. Тарусина для раздела «Для родителей и пациентов» сайта tarusin.pro