Варикоцеле

Варикоцеле у детей и подростков

Что такое варикоцеле

Варикоцеле (varicocele) — это патологическое расширение вен семенного канатика. Вы, конечно, видели летом женщин с синюшными венами на ногах — это варикоз нижних конечностей. Примерно такая же ситуация возникает в венах яичка. Только вот в чём подвох: если у женщин от этого просто устают ноги, то у мальчиков, юношей и мужчин «устаёт» яичко. А усталость яичка ведёт к проблеме бесплодия и импотенции. Не сразу. Не у всех. Но…

Чаще всего варикоцеле наблюдается с левой стороны. Левосторонний вариант у детей составляет более 97% всех случаев. Это обусловлено особой анатомией левой яичковой вены: правая впадает под углом 45° в нижнюю полую вену, которая сама помогает уносить кровь, а левая впадает под прямым углом в левую почечную вену — и кровь от яичка попадает в противоток. Из-за этого левая сторона — сторона приоритетного поражения.

Двустороннее и правостороннее варикоцеле — практически эксклюзив у детей и подростков. Как правило, правая сторона поражается уже за счёт крайне тяжёлой ситуации слева — когда венозный отток настолько перегружен, что ищет альтернативные пути. Тогда левое яичко «в ужасе» сбрасывает венозную кровь направо, частично спасая себя, но нанося урон соседу справа. Изолированное правостороннее варикоцеле в моей практике встретилось лишь дважды за 30 лет — это настоящий эксклюзив.

Распространенное заблуждение состоит еще и в том, что варикоцеле не встречается у маленьких детей. Это ошибка. В моей практике самому маленькому пациенту с варикоцеле было 4 года, а небольшое число других детей были в возрасте от 6 до 9 лет.

💡 Важно знать: Варикоцеле — не просто «расширенные вены». Это хроническая гипоксия и гипотрофия яичка, которая без лечения ведёт к нарушению репродуктивной функции.

Как часто встречается варикоцеле

По общемировой статистике, варикоцеле диагностируется у 15–20% мальчиков и подростков. Но у меня есть собственная статистика, основанная на профилактических осмотрах более 300 000 учащихся детских садов и школ. Это единственная работа в мире с таким массивом данных — в команде было пятеро специалистов, обученных мной лично.

Вот что показывают реальные цифры:

• У малышей в детском саду — варикоцеле практически нет

• У первоклашек — 8 случаев на 1000 детей

• Первый серьёзный подъём заболеваемости — в 4 классе: около 4,5% (примерно 9 мальчиков на 200)

• Лидирует подростковый возраст: от 12 до 17%. Говоря проще — каждый 5-й мальчик рискует получить это заболевание

Частота значительно возрастает в пубертате, потому что в процессе полового созревания кровоток в яичках увеличивается в разы, и компрометированная левая яичковая вена не справляется с оттоком «нахлынувшей» крови.

📊 Цифры: Реальная частота варикоцеле у подростков — 12–17%. Каждый пятый мальчик-подросток — в группе риска.

На примере одного года работы. Во времена существования Центра детской и подростковой андрологии, который я создал в Москве в 1999 году, за год было осмотрено почти 20 тысяч мальчиков разного возраста - от новорожденных до выпускников школы. Вот так распределились выявленные случаи. На графике видно, что пик заболеваемости приходится на подростковый возраст. А во взрослую жизнь уходят около 4,5% юношей с диагнозом. Кроме того, из графика следует, что варикоцеле может встречаться и у детишек из младшей школы.

Почему это происходит: причины и механизм

Пожалуй, нет более загадочного заболевания в детской и подростковой андрологии, чем варикоцеле. Его изучают более 230 лет — и всё равно ответов меньше, чем вопросов. Скажу честно: точных данных о причинах возникновения нет до сегодняшнего дня. Самая дискуссионная тема на форумах детских хирургов и урологов — это всегда тема варикоцеле. Я оперирую пациентов с этим заболеванием более 30 лет, и всегда одно и то же: решения, которое устроило бы всех, до сих пор нет.

Тем не менее в части случаев я могу установить конкретную причину. Вот они:

Синдром аорто-мезентериального «пинцета» (Nutcracker syndrome)

Левая почечная вена проходит между двумя плотными артериальными сосудами — аортой (самым толстым и прочным сосудом человека) и верхней брыжеечной артерией. Образуется острый угол, куда попадает вена. При сдавлении — как садовый шланг, на который наступили — в ней повышается давление. Часть этого давления направляется в яичковую вену. Сначала она сопротивляется, но со временем сдаётся, и кровь начинает течь не от яичка вверх, как положено, а вниз. Развивается хроническая гипоксия и гипотрофия яичка — чем дольше это продолжается, тем больше дефицит объёма и ближе бесплодие.

Ретроаортальная или кольцевидная почечная вена

Врождённая аномалия развития — незаметная без подробного УЗИ. Левая почечная вена как бы раздваивается: одна часть проходит там, где положено, другая — позади аорты, прямо на позвонке. В такой ситуации яичковая вена попадает в перегрузку. Следствие то же — левостороннее варикоцеле.

Синдром Мэя—Тёрнера (May-Thurner syndrome)

Здесь проблема гораздо ниже — не на уровне почечной вены, а на уровне подвздошной. Она вступает в конфликт с подвздошной артерией, и беда становится шире, чем просто варикоцеле: затрудняется отток из вен прямой кишки (появляется геморрой), из вен простаты (застойный простатит), развивается варикоз ног. Эти болезни не приходят сразу все скопом — сначала варикоцеле, потом простатит, потом геморрой, потом ноги.

Дисплазия соединительной ткани

Это сложное и многоплановое заболевание, при котором варикоцеле — лишь симптом значительно более серьёзных проблем. Как правило, такие пациенты высокие и худые, с нарушением осанки — от кифоза до сколиоза, с плоскостопием, разболтанными суставами, головными болями, близорукостью, малыми сердечными аномалиями (пролапс митрального клапана, дополнительные хорды). Варикоцеле возникает из-за врождённо неразвитых или слабых клапанов вен. Появляется рано — 10–12 лет. Самый маленький мой пациент с варикоцеле был в возрасте 4 лет — ждать было нельзя. Сейчас ему 24, двое детей. Правда, у обоих детей тоже дисплазия — к сожалению, это наследуется.

Идиопатическое варикоцеле

Такой диагноз ставится тогда, когда конкретную причину установить не удаётся. Вены — как голова медузы Горгоны, а явной анатомической причины нет. Скорее всего, причина есть, просто современные протоколы не позволяют её найти. Можно, конечно, «заобследовать» пациента до пустого кошелька его родителей — но это совершенно неэтично: выполнять научный поиск за счёт средств семьи больного.

⚠️ Когда срочно к врачу: Варикоцеле у ребёнка младше 10 лет, правостороннее или двустороннее варикоцеле — обязательный повод для углублённого обследования. Это не «норма созревания».

Как это выглядит: симптомы и диагностика

Клинические симптомы

Варикоцеле в начальной стадии нередко протекает бессимптомно. С течением времени могут появляться:

• Расширенные, узлообразные вены тёмно-синего цвета через кожу мошонки — особенно заметны при стоянии или нагрузке

• Тянущая или ноющая боль в левом яичке, которая усиливается к вечеру и после физической нагрузки, проходит в положении лёжа. Утром не болит вообще

• Разница в размерах яичек — левое меньше правого. Это уже признак гипотрофии

• Ощущение тяжести в мошонке

Клинический осмотр — как я осматриваю пациента

Всегда начинается с опроса: у каждого пациента своя история, и она необходима для принятия решения. Диагностика требует правильных условий — тёплый кабинет, тёплые руки, доверительная атмосфера. Очень важно спросить: стесняется ли подросток родителей на приёме. Если стесняется — осмотр я всегда провожу без них, дверь могу оставить приоткрытой. Стеснительность подростка нужно щадить обязательно.

Общий осмотр включает минимальный ортопедический взгляд: плоскостопие, осанка, перерастяжимость суставов, наличие очков. Это необходимо для выявления признаков синдрома дисплазии соединительной ткани.

При локальном осмотре я оцениваю симметрию мошонки: если левая половина «отвисает» сильнее — мышца испытывает гипоксию. Если варикоз виден «на глаз» через кожу — это, как правило, уже хирургическая стадия. Далее оцениваю тургор и эластичность яичек: при варикоцеле левое яичко становится мягким, «тестоватым», окружено расширенными венами и явно меньше правого.

Обязательным моментом является проведение пробы Вальсальвы — просьба выполнить напряжение брюшного пресса по команде. Также важно выполнить респираторную пробу — попросить сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Это нужно для того, чтобы оценить, как движения диафрагмы сказываются на давлении в венах. Обязательно выполняется осмотр лёжа и стоя — это важно, чтобы понять, спадаются ли вены в горизонтальном положении. Есть еще несколько приемов - компрессионная проба семенного канатика, кашлевая проба, проба Тарусина на напряжение и удержание мышц промежности в напряжении - анализ функции мышц тазового дна.

Завершаю обязательной проверкой диаметра пахового кольца и исключением паховой грыжи. Потом — осмотр ног на предмет варикоза нижних конечностей. Это критически важно, чтобы не пропустить синдром Мэя—Тёрнера.

После клинического осмотра у меня складывается промежуточная картина: выражен ли варикоз, пострадало ли яичко, с одной ли стороны поражение, есть ли признаки компрессионных синдромов.

УЗИ органов репродуктивной системы

Такой формат исследования — моя собственная разработка, которой я посвятил более 25 лет. Поначалу оно включало оценку 39 цифровых значений, сейчас оптимизировано до самого необходимого. Если раньше требовалось около 40 минут — сегодня 10–15 минут.

Стандартное исследование включает объёмы обоих яичек и их придатков, параметры артериального кровотока, состояние простаты и парапростатических вен.

При исследовании объемов я обращаю внимание на разницу в объеме самих яичек и их придатков. У них чуть-чуть разные источники кровотока. И это знание позволяет мне оптимизировать несколько шагов операции для наилучшего результата.

Начало исследования всегда обзорное — выявляется наличие расширенных вен и их цветового окрашивания. В норме диаметр вен не должен превышать 2,0 мм, а цветового окрашивания в зоне сканирования вообще быть не должно.
При наличии варикоцеле картина выглядит так:

Для варикоцеле дополнительно измеряются:

• Диаметр вен гроздевидного сплетения справа и слева (мм)

• Скорость и характер ретроградного (патологического) кровотока к яичку (см/с)

• Скорость венозного рефлюкса при пробе Вальсальвы (напряжение брюшного пресса)

• Диаметр семенного канатика, парапростатических вен

• Диаметр левой почечной вены в аорто-мезентериальном пинцете — в трёх точках

• Угол отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты (градусов)

• Соотношение подвздошной вены и артерии — оценка синдрома Мэя—Тёрнера

Не менее важным является исследование артериального кровотока в системе артериальных сосудов семенного канатика и яичка. Увы, этому исследованию не уделяется достаточного внимания. Между тем логика гемодинамики подсказывает, что изучать отток без изучения притока — глупость несусветная, но глобальное заблуждение и поныне. Исследование артериального кровотока (допплерография) проводится на уровне самой ткани яичка и семенного канатика. Изредка может потребоваться исследование почечной артерии.

Показания к операции по моей УЗИ-классификации — при наличии одного или нескольких из следующих критериев:

• Постоянный ретроградный поток в вене яичка (кровь течёт вниз вместо вверх)

• Скорость венозного рефлюкса более 30 см/с

• Дефицит объёма яичка на стороне поражения более 20%

• Диаметр вены более 3 мм

Я не берусь за операцию без полного и подробного ультразвукового допплерографического исследования и без полной картины кровотока: сколько, когда, куда, как притекает и сколько, по каким путям, с какой скоростью и в каком объеме оттекает.

Я не гадаю о методах операции, я абсолютно точно знаю, какой метод наиболее выгоден, применим, безопасен и эффективен. Именно поэтому имею вот такую вот усредненную эффективность лечения.

💡 Важно знать: Традиционная классификация варикоцеле (I, II, III степени) не используется в мире уже более 20 лет — она субъективна и не определяет тактику лечения. Я работаю по УЗИ-критериям, разработанным мной в 1997 году.

Дополнительные исследования — кому и когда

В сложных случаях я назначаю КТ с контрастом (артериальная и венозная фазы) — чтобы увидеть сосудистые конфликты и понять, поможет ли операция или нужно другое решение — стентирование, баллонная дилатация. МРТ в сосудистом режиме применяю, когда нужно оценить ещё и мягкотканый компонент.

Интервенционная ангиография — инвазивное исследование с катетером через вену шеи, руки или ноги под рентгеновским контролем. Позволяет отчётливо увидеть всё сосудистое сплетение яичка и при необходимости сразу же выполнить лечение. Назначаю, как правило, когда предстоит уже третья операция — после двух неудачных.

Лечение варикоцеле

Подготовка к операции

Если дефицит яичка критически большой — перед операцией проводится интенсивная венотоническая терапия. Она стабилизирует кровоток, «разгружает» сосуды и снижает их ранимость. Без подготовки нас ждёт гематома в послеоперационном периоде. Кроме того, лигирование вен — это гемодинамическая катастрофа для яичка на первом этапе: чтобы «перестроить» венозный отток, ему нужны силы и помощь.

При необходимости подготовки ближайшая дата операции — через 2 недели после её начала. Без подготовки — обычно 5–21 день.

Ужас состоит в том, что приличное число специалистов, "зажатых" профессиональными стандартами, методическими рекомендациями и протоколами лечения в ОМС вообще не использует консервативные методы. Еще больший ужас в том, что начинают применять их "кто в лес, кто по дрова". Что-то услышали на конференции, что-то я когда-то рассказывал, что-то списали с моих заключений. И вот в результате - ни понимания зачем, ни как долго применять, ни какой состав препаратов. У каждого препарата чуть-чуть отличается профиль - при одних параметрах кровотока - одна схема, при чуть-чуть отличных от типичных - другая. Именно для этого, в частности, я провожу такое объемное исследование УЗДГ вен, чтобы понимать, что оптимально применить, а что совершенно бессмысленно.

Рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены

Через малый прокол в вену вводится катетер, который проводится под рентгеновским контролем к яичковой вене. После подтверждения рефлюкса вводятся спиральки и склерозирующая пена (например, этоксисклерол) — образуется «пробка», которая блокирует расширенные венозные сосуды. Процедура выполняется под местной анестезией, не требует длительного восстановления.

Однако у пациентов подросткового возраста существенный минус — достаточно длительное облучение зоны паха рентгеновскими лучами. Это небезопасно. Поэтому данный метод я применяю у подростков ограниченно.

Микрохирургическая операция — золотой стандарт

Микрохирургическая операция — это моя самая любимая и глубокоуважаемая методика, как для детей и подростков, так и для взрослых мужчин. По-настоящему горжусь своим вкладом не только в совершенствование классических техник Иваниссевича и Паломо, но и в создание собственных уникальных подходов.

Более 18 лет я посвящаю разработке и совершенствованию микрохирургической техники. За это время испытал десятки вариантов оперативного подхода, апробировал множество способов контрастирования лимфатических сосудов. Применение операционного микроскопа при операциях на органах репродуктивной системы в России начал именно я — более 25 лет я работаю с увеличением от 4 до 8 раз.

Операция проводится под общей анестезией и длится 30–40 минут. Работая под микроскопом, я вижу мельчайшие детали венозной системы, филигранно выделяю каждый сосуд, оцениваю все нюансы, характерные для данного пациента. Именно этот ювелирный труд всегда вдохновляет меня — потому что я знаю, что этому мальчику, подростку или мужчине я возвращаю здоровье и шанс на полноценную жизнь.

Эволюция микрохирургической операции (лирическое отступление)

Микрохирургические техники в андрологии всегда привлекали меня. Когда я только учился, меня всегда поражало несоответствие размеров инструмента и объекта, с которым работали хирурги. Тончайшие сосуды, нежнейшие ткани и "огромные" ножницы и пинцеты. Мне всегда было больно смотреть, как эти сосуды "съеживаются", "скукоживаются" после прикосновения, как рвутся ткани — почти прозрачные на просвет... И я стремился минимизировать травматику операции. Начинал я - как и все - с грубости, но уже на первом году работы - использовал советскую лупу.

Конечно, потом лупы эволюционировали вместе со мной, но свою первую я буду помнить и хранить всю жизнь.

Как и все тогда, я выполнял операцию Иваниссевича или Паломо. Впоследствии операцию Паломо-Ерохина (с контрастированием лимфатических путей индигокармином). Суть операции заключалась в доступе к яичковым венам в проекции живота - как доступ к аппендиксу, только слева. Разрезы были огромными по нашим сегодняшним меркам. Сейчас мне достаточно 1–1,5 см для операции, а раньше требовалось 6–7 см, а то и 8 см.

Конечно, в то время и эти операции считались самыми аккуратными и деликатными в Москве, ведь - наверное, только около 3-4 хирургов, включая меня, использовали оптику. Водянка оболочек яичка (лимфогидроцеле) встречалась у меня с частотой 1 на 12 операций, а в городе в среднем 1 случай на 6 операций.

Чуть позднее в 2010 году Центр детской и подростковой андрологии получил по государственной программе удивительное оборудование, которого и до сих пор в таком комплекте, как был у нас, нет нигде в России. И в том числе, хирургический микроскоп MULLER WEDEL. Сначала операции были из того же огромного доступа, но уже с микроскопом.

Но нет предела совершенству. И вот, последнее десятилетие моей практики уже связано с разработанной собственной аккуратной, сверхнадежной, микрохирургической операцией, которую я с удовольствием выполняю и сейчас. Она прошла десятилетний период оттачивания. Сегодня я считаю эту операцию своим собственным алмазом в огранке из своего мастерства.

Авторская методика - микрохирургическое лигирование вен семенного канатика с принудительной контрастной лимфопресервацией. (операция профессора Тарусина Д.И.)

Моя авторская методика позволяет практически полностью исключить самые неприятные осложнения, которыми славятся обычные операции: рецидив варикоцеле и образование послеоперационной водянки яичка. Принудительная контрастная лимфопресервация позволяет чётко видеть и сохранять лимфатические сосуды — вероятность осложнений минимальна.

В моей практике за все годы внедрения этой методики количество рецидивов и послеоперационных водянок сведено к минимальному уровню — такие осложнения стали настоящей редкостью. Я продолжаю делиться этим подходом с коллегами по всей стране, проводя мастер-классы.

Суть операции состоит в том, что я очень осторожно, через разрез 1–1,8 см мягко вхожу в зону поверхностного пахового кольца, где от семенного канатика меня практически отделяет только кожа и совсем немного подкожной клетчатки. Вижу паховое кольцо и семенной канатик в нем. Ввожу в яичко совершенно безопасный, уникальный лимфатический контраст - нейтральный синий изосульфан, и прямо на глазах лимфатические пути становятся видимыми. Всегда. Без исключений. Без ошибок. Без сбоев. После этого, тончайшими специальными микрохирургическими инструментами я разбираю семенной канатик на детали. Нежно, медленно, не торопясь никуда - ведь у меня нет "плана по валу" или "вала по плану". Нет показателя операционной активности, нет довлеющего ОМС. Мне не нужно оправдывать и заполнять койко-дни (именно это я очень ценю в своей работе — возможность не экономить на времени, качестве и деликатности). Когда семенной канатик разобран — я четко вижу все болеющие вены, часть паравазальных нервов, семявыносящий проток с его "козлящимися", вьющимися сосудами аварийного коллектора. Я вижу все, что нужно, чтобы спасти яичко от варикоза. Потом, сохранив лимфатические пути и выделив вены, я перекрываю кровоток по-особому - в трех точках. И завершаю операцию косметическим швом.

Видео с фрагментами операций можно будет посмотреть после регистрации по ссылке - если кому-то станет интересно это волшебство в реальном режиме времени.

Здесь я покажу, чем отличаются мои швы от некоторых других. Скрою свой периодический ужас от небережности хирургов к тканям. Мне всегда кажется, что если руки на месте - всё должно быть красиво - и внутри и снаружи.

Как видите, результат не зависит от возраста пациента, от толщины, тонуса или дряблости кожи. Практически не зависит от длины разреза. Результат зависит от желания сделать красиво и эстетично, от оптического увеличения, инструментов, строго фирменных ниток и игл и, конечно, навыков и неторопливости. Можно сказать, например: "Там никто никогда ничего не увидит — лобковое оволосение закроет", Можно сказать: "Это же не лицо, в конце концов". Я не согласен. Аккуратность и физиологичность в любой хирургии - визитная карточка врача.

Лапароскопия — по особым показаниям

Лапароскопия технически позволяет перевязать расширенные вены через 3 небольших разреза в животе под контролем камеры. Однако эта «менее травматичная» операция связана с внедрением в брюшную полость — а она этого очень не любит. Кроме того, препарирование лимфатических путей в закрытом пространстве на дистанции бывает затруднительным. Поэтому я выполняю или рекомендую лапароскопию крайне редко, только при наличии особых показаний.

⚠️ Важно знать: Субклиническое варикоцеле (выявленное только на УЗИ без клинических признаков) — это НЕ показание к операции. Нельзя оперировать здоровые вены. Оперировать «ультразвуковое варикоцеле» — грубая тактическая ошибка.

Восстановление после операции

Обезболивание

Во время операции я сразу начинаю бороться с послеоперационной болью. Используется метод проводниковой анестезии: зная расположение нервов, принимающих боль от зоны вмешательства, я ввожу препараты с пролонгированным действием — и выключаю эту зону не только во время операции, но и на 5–7 часов после неё. Так как часть нервного сплетения иннервирует ещё и ногу, после операции часть ноги может оставаться слегка онемевшей — это норма. Можно сказать, что у моих пациентов послеоперационный период практически безболезненный.

Этапы после операции

Первый этап — пробуждение. Ребёнок просыпается в палате самостоятельно в вашем присутствии. Для взрослых пациентов крайне желательно присутствие близкого человека.

Второй этап — контроль питья и еды. После анестезии редко, но бывает тошнота и рвота. При необходимости — одно внутривенное введение препарата, и проблема решается. Попили, поели, помочились без проблем — можно ехать домой. Обычно это около 17 часов вечера в день операции.

Третий этап — контроль на 3-и сутки. Осмотр повязки, шва и короткое УЗИ: подтверждаем успех операции и полную сохранность артериального кровотока.

Четвёртый этап — контроль на 7–10-е сутки. Осмотр шва, пальпация вен, короткое УЗИ. Если всё хорошо — следующий осмотр и полное УЗИ через 1 месяц.

Пятый этап — наблюдение в динамике. Контрольные визиты через 6 месяцев и 1 год после операции. Для подростков далее — раз в год, для взрослых — по необходимости.

Шестой этап — финальный. При достижении пациентом 17–18 лет исследуется спермограмма, и при необходимости медикаментозно улучшается её результат до состояния, когда функцию воспроизводства ничего не ограничивает. Радостно расстаёмся в полном взаимном удовлетворении.

К лёгким физическим нагрузкам можно возвращаться через 10–12 дней. Интенсивных нагрузок и поднятия тяжестей рекомендую избегать в течение 1 месяца.

💡 Важно знать: Первая перевязка включена в стоимость операции. Обратно после операции — только на личном авто или такси, не на общественном транспорте.

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли операция при «первой степени»?

Понятия «первая», «вторая» и «третья степень» варикоцеле — это устаревшая и крайне субъективная классификация, которая в мире не используется уже более 20 лет. Показания к операции определяются не цифрой степени, а конкретными УЗИ-критериями: скоростью ретроградного кровотока, дефицитом объёма яичка и диаметром вен. Опираться на «степень» при принятии решения об операции — значит действовать вслепую.

Варикоцеле само пройдёт?

Нет. Варикоцеле — это анатомическая ситуация, которая не исчезает самостоятельно. В отличие от физиологического фимоза у новорождённых, оно не «перерастается». Без лечения болезнь прогрессирует.

Варикоцеле обязательно ведёт к бесплодию?

Не обязательно — но риск существенный. Длительная гипоксия яичка нарушает сперматогенез. Чем раньше выявлено варикоцеле и устранён рефлюкс — тем выше шансы на сохранение нормальной репродуктивной функции. Именно поэтому мы лечим варикоцеле у подростков, не ожидая «пока вырастет».

В каком возрасте лучше делать операцию?

Не существует «лучшего возраста». Операцию делают тогда, когда есть показания — то есть когда УЗИ-критерии подтверждают поражение яичка. Если варикоцеле выявлено в 12 лет и есть признаки гипотрофии — оперируем в 12. Ждать 18 лет в такой ситуации — значит терять время и яичко.

Может ли варикоцеле повлиять на потенцию?

Да — но не сразу. Со временем формируются венозные связи между системой яичка и полового члена, что создаёт риск венозной эректильной дисфункции (венозной «утечки»). Это осложнение возникает обычно не ранее 30–35 лет при нелечённом варикоцеле. Ещё один довод в пользу раннего лечения.

Что если операция была сделана, но варикоцеле вернулось?

Рецидив после «стандартной» операции — не редкость, к сожалению. Чаще всего это следствие неполного лигирования вен или их необнаруженных анатомических вариантов. В моей практике благодаря авторской методике с принудительной лимфопресервацией рецидив стал редкостью. При повторном рецидиве — рассматривается интервенционная ангиография как диагностика и лечение одновременно.

Выводы

• Варикоцеле — распространённое и сложное заболевание, которое может протекать бессимптомно, но его последствия серьёзны: от атрофии яичка до бесплодия и нарушения потенции

• Подробный клинический осмотр и экспертное УЗИ — основа правильной тактики. Только они позволяют индивидуально подобрать оптимальный метод и предупредить ошибки

• Микрохирургическая операция с авторской методикой лимфопресервации — золотой стандарт, пожалуй, лучший на сегодня в мировой практике: минимум осложнений, быстрая реабилитация, максимально благоприятный прогноз

• Не стоит ждать, пока заболевание проявится болью. Чем раньше поставлен диагноз и выполнено лечение — тем выше шансы на сохранение репродуктивной функции и полноценной жизни

• Регулярные контрольные осмотры и индивидуальное наблюдение — основа долгосрочного успеха