Меатит у мальчиков

Дорогие пациенты и родители,

Итак, о меатите. Меатит — это воспаление наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатуса) у мальчиков, которое проявляется покраснением, дискомфортом и иногда затруднённым мочеиспусканием. Меатус — это с латинского языка наружное отверстие мочеиспускательного канала. Когда вы открываете головку полового члена, вы видите такое продольно расположенное отверстие с губками такими смыкающимися, и вот это и есть, собственно, меатус, то есть выход из уретрального канала снаружи.

И вот одной из частых жалоб, которые есть у детишек, является этот самый меатит. Также эта история, которая активно беспокоит родителей пациента. И смысл этого беспокойства заключается в том, что они говорят: «краснеет кончик полового члена» (так дети и родители часто называют головку и наружное отверстие уретры — меатус).

Из-за чего же могут происходить такие неприятные вещи? Давайте попробуем разобраться в причинах.

Почему возникает меатит: главные причины

1. Короткая уздечка полового члена

Одной из частых причин меатита у мальчиков является короткая уздечка полового члена — наряду с хроническим воспалением в области меатуса, инфекциями, микротравмами, а также раздражением после циркумцизии и при аммиачном дерматите. Дело в том, что краешек уздечки всегда крепится очень близко к самой нижней точке вот этого самого меатуса. И если уздечка короткая, то при эрекции и при отведении крайней плоти сзади возникает покраснение и травматические изменения в виде мелких надрывов слизистой в области меатального отверстия.

Со временем при хроническом раздражении и рубцевании (особенно после циркумцизии, при аммиачном дерматите или склероатрофическом лихене / BXO) может сформироваться более серьёзное состояние — меатальный стеноз. Под меатальным стенозом мы понимаем такое изменение конфигурации наружного отверстия, при котором его внутренний диаметр сужается. При сужении внутреннего диаметра возникает инфравизикальная обструкция (затруднение оттока мочи ниже мочевого пузыря).

2. Нарушение гигиены и хроническое воспаление

Второй причиной часто является проблема, связанная с гигиеной. Дело в том, что уретра — это самоочищающаяся структура. Природа для того, чтобы всё очищалось самостоятельно, моча не застаивалась в уретре, придумала даже специальную часть уретры, называется она ладьевидной ямкой. Это такое небольшое расширение в последнем дистальном отделе уретры. В нём есть железы Литтре, которые выделяют небольшое количество секрета, который не даёт уретральному каналу слипаться.

Уретра работает только в момент мочеиспускания или эякуляции. Всё остальное время она в покое. Если возникает отсутствие гигиены, в этой зоне возникает хроническое воспаление, то уретральная трубочка спонтанно правильно очищаться не может. У неё возникает бактериальная, вирусная или грибковая инфекция (например, грибы рода Кандида).

Любое хроническое воспаление в конечном счёте неизбежно приводит к рубцеванию. Поэтому отсутствие правильной гигиены — проблема серьёзная.

3. Уретральная мастурбация и травмы (реже, но важно знать)

Следующим моментом является ситуация, связанная с уретральной мастурбацией. Вообще введение в уретру любого предмета в противоток к моче воспринимается организмом крайне негативно. Уретра — очень чувствительная зона.

Иногда дети из любопытства, а иногда и по иным причинам (abuse) могут вводить в уретру инородные предметы (стержень ручки, шариковую ручку, фломастер), что приводит к травмам и воспалению, прямой путь к стриктурам и обструкции уретры и меатуса. Со временем такое поведение может закрепляться, поэтому важна деликатная беседа, а при необходимости — консультация психолога. Повторные травмирования уретры могут приводить к рубцеванию и сужению её просвета.

4. Инфекции мочевых путей и урологические проблемы

Ну и последней причиной такого меатита может быть ситуация, связанная с уретритом (воспалением уретрального канала) или инфекциями мочевых путей. У мальчиков это бывает при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, хроническом цистите, хроническом пиелонефрите.

5. Метаболическая (дисметаболическая) нефропатия

Ещё одним важным моментом может быть дисметаболическая нефропатия, при которой нарушается солевой состав мочи и повышается риск кристаллурии. Почка у детей ещё несовершенна и иногда не способна правильно удерживать соли. Если состав мочи нарушается и развивается кристаллурия, то при прохождении мочи через дистальную уретру мелкие кристаллы солей механически раздражают нежную слизистую меатуса. Это тоже может вызывать симптом «красного кончика».

Как обследовать ребёнка с меатитом

Из того, что я рассказал, совершенно очевидным образом вытекают обследования:

• Общий анализ мочи с оценкой кристаллурии и pH; при подозрении на дисметаболическую нефропатию — биохимия мочи (суточная экскреция кальция, оксалатов, мочевой кислоты, цитрата) и тест на антикристаллообразующую способность мочи (АКОСМ), ЛИТОС-тест.

• Внешний осмотр с оценкой длины и эластичности уздечки полового члена и достаточности крайней плоти (открывание головки и натягивание кожи). Если при отведении крайней плоти головка отклоняется книзу за счёт короткой уздечки (симптом натяжения уздечки, симптом Конкорда) — это указывает на вероятный фактор травматизации меатуса; окончательную причину определяем с учётом анамнеза, осмотра и анализов.

• Посев мочи на бактерии.

• Газовая хромато-масс-спектрометрия микробных маркёров (метод Осипова) — используется как дополнительный метод, косвенно отражающий микробный пейзаж, и я могу судить о качестве гигиены и гигиенических навыках; при выделениях из уретры также применяются мазок/ПЦР на бактериальные и грибковые патогены.

• Ультразвуковое исследование верхних и нижних мочевых путей.

После всего этого мы понимаем, в какую сторону двигаться дальше.

Лечение и подход

Когда нужна операция (меатопластика)

Консервативный подход

Правильная гигиена (об этом у меня есть отдельная статья — обязательно почитайте).

Коррекция питания и диеты при метаболической нефропатии.

При необходимости используются мембраностабилизирующие препараты и коррекция состава мочи. Таких пациентов я веду совместно с нефрологами; при отсутствии тяжёлой хронической патологии почек базисную коррекцию можно проводить амбулаторно с динамическим наблюдением, опираясь на данные обследования.

При рецидивирующих инфекциях мочевых путей без органических причин — подключаем профильных специалистов.

Исходы и прогноз

Если процесс пойман вовремя, ещё не сформировалась обструкция и нет необходимости выполнять меатопластику, то в конечном счёте результат, который мы получаем, вполне хороший. Сложностей обычно никаких не видим, и достигаем удовлетворения по выздоровлению в огромном большинстве случаев.

Так что меатит — это как бы сложное название, непростой патогенез, не очень простое разбирательство, но, как правило, вполне эффективное лечение.

Когда обращаться к врачу

⚠️ Когда срочно к врачу: Если у вашего сына:

• краснеет кончик полового члена

• есть проблемы с красным отверстием уретры

• появились выделения из наружного отверстия

• тонкая или разбрызгивающаяся струя мочи

Приходите, всё решим, обязательно поможем.

Все актуальные адреса, телефоны и запись на приём — всегда на сайте tarusin.pro.

Знакомьтесь, приходите, будем разбираться вместе.

С уважением,

Дмитрий Игоревич Тарусин Доктор медицинских наук, профессор Детский уролог-андролог

Статья подготовлена для раздела «Для родителей и пациентов» сайта tarusin.pro