Гидроцеле, водянка оболочек яичка

Что такое гидроцеле?

В своей многолетней практике я, как детский уролог-андролог и детский хирург, часто сталкиваюсь с проблемой, которая вызывает немало тревоги у пациентов и родителей маленьких мальчиков — это гидроцеле, или, как её называют в народе, водянка яичка.

Гидроцеле представляет собой скопление серозной жидкости в собственных оболочках яичка. Наличие этой жидкости в брюшной полости — норма: она как бы смазывает перистальтирующий кишечник, не допуская, чтобы «кишка кишке бил по башке». Внешне водянка проявляется увеличением одной или обеих половин мошонки, что может вызывать ощущение тяжести, дискомфорт, а в запущенных случаях — серьёзные осложнения, влияющие на фертильность.

У детей младшего возраста водянка чаще протекает без жалоб: боли и дискомфорта не бывает. Кроме того, если водянка сообщающаяся, то она появляется только к вечеру — утром (после горизонтального положения) её не заметно.

💡 Важно знать: Гидроцеле не является «страшным ужасным ужасом». За ним стоят чёткие анатомические и физиологические механизмы, понимание которых — первый шаг к правильному лечению.

Эпидемиология

По данным моей практики, водянка яичка — довольно распространённое заболевание среди детей. Материал основан на проведении профилактических осмотров более 300 000 детей в интервале с 2001 по 2014 годы в рамках диспансерных осмотров.

Для того чтобы быть первыми в мире в этом вопросе, я и моя команда провели профилактические осмотры в трёх округах города Москвы «поголовно»: в Западном, Юго-Западном и Центральном. Аналогичной статистики просто нет в мире, поэтому спорить со мной по тому, сколько детей болеют теми или иными болезнями репродуктивной системы, бессмысленно.

📊 Цифры: Частота встречаемости гидроцеле по данным профилактических осмотров

Заболевание	Дет. сады	1–3	4–5	6–7	8–9	10–11
Гидроцеле врождённое	0,3%	0–1,5%	0,1–0,2%	0,2–0,3%	0,1–0,2%	0–0,1%
Гидроцеле воспалительное	—	—	0–0,1%	1,1–1,5%	1,0%	2,7%
Гидроцеле неуточнённое	0,4%	0,3–1,5%	0,3–0,4%	2,1–5,0%	3,5–3,7%	4,9%
Грыжа паховая	2,1%	0–2,6%	2,4–2,5%	1,5%	0,6–1,4%	0–0,6%
Киста сем. канатика	0,4%	0–0,2%	0,1–0,2%	0–0,4%	0,4–0,5%	0,4%

Причины

Гидроцеле бывает двух основных видов: врождённое и приобретённое.

Врождённая водянка

Врождённая водянка встречается у новорождённых мальчиков и связана с особенностями внутриутробного развития. В период формирования плода яичко опускается из брюшной полости в мошонку по специальному направителю, который работает как эскалатор. В брюшной полости оно как бы фиксируется к одной из стенок (как будто встаёт на ленту эскалатора) и спускается вниз по паховому каналу — влагалищному отростку (processus vaginalis).

Обычно вагинальный отросток у зрелого доношенного новорождённого полностью зарастает к моменту родов. У недоношенных, незрелых, маловесных детей этого не случается. Если этого не происходит, жидкость из брюшной полости может проникать в мошонку, вызывая скопление.

💡 Важно знать: Чаще всего, до возраста 2,5 лет, этот канал закрывается самостоятельно, и водянка проходит без какого-либо вмешательства. Поэтому до этого возраста предпочтительна тактика наблюдения.

Показанием к срочной (быстрой, не откладываемой) операции является только напряжённое гидроцеле, когда жидкость скапливается под большим давлением, что может нарушить кровоснабжение яичка. В остальных случаях спешить не следует.

Врождённая водянка часто сочетается с паховой грыжей, так как оба состояния вызваны одной и той же причиной — незаращением влагалищного отростка. Это часто указывает на системное нарушение формирования соединительной ткани. Если водянка сочетается с грыжей, то первичным диагнозом будет грыжа, и тогда операция абсолютно необходима сразу после выявления болезни.

Приобретённая водянка

Приобретённая водянка может возникнуть в любом возрасте и иметь различные причины:

• Воспалительные процессы: орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка яичка), а также другие воспаления в органах мошонки.

• Травмы мошонки: даже незначительные ушибы могут спровоцировать скопление жидкости.

• Опухоли: реже причиной могут быть новообразования яичка. О такой причине никогда не следует забывать, потому что «поверхностное» отношение к водянке способно привести к тому, что опухоль яичка будет выявлена уже в распространённой стадии.

• Нарушение оттока лимфы: так называемое лимфогидроцеле, которое может развиться как осложнение после хирургического вмешательства, в частности, после операции по поводу варикоцеле.

Классификация

Сообщающаяся водянка

Врождённая водянка

До 2,5 лет водянка может пройти самостоятельно. Поэтому мы проводим наблюдение, и только при напряжённом гидроцеле — когда яичко находится под давлением и есть риск нарушения его кровоснабжения — показана срочная операция.

Приобретённая водянка

Здесь консервативное лечение, как правило, неэффективно. Самый эффективный метод — микрохирургическая операция. Она проводится через малые доступы (до 12 мм), с использованием микроинструментов и хирургического микроскопа. Это позволяет не только избавиться от водянки, но и минимизировать травму, избежать повреждения сосудов, нервов и лимфатического дренажа, что исключает риск рецидива и других послеоперационных осложнений.

💡 Важно знать: После операции может наблюдаться отёк мошонки, которого не стоит бояться — это нормальная реакция организма на вмешательство. Назначаются специальные мази и препараты, которые помогают быстро купировать отёк.

Осложнения и фертильность

Если водянку не лечить, она может негативно повлиять на фертильность. Длительное существование водянки может привести к нарушению сперматогенеза. Особенно высоки риски при двусторонней водянке, где важно быть крайне осторожным в хирургии, так как риски осложнений значительно возрастают. Контрольного «совершенно здорового» органа не остаётся — оба семенных канатика и яичка так или иначе компрометируются операцией, особенно грубой, без оптического увеличения и микроскопа.

Во время операции могут быть повреждены лимфатические пути, вены и артерии семенного канатика и даже семявыносящий проток, который в дальнейшем должен служить для сперматозоидов путём наружу. К сожалению, такие повреждения не редки — это видно по бесплодным взрослым, которые приходят на приём. Такая неаккуратно выполненная операция — прямой путь к формированию бесплодия. Именно поэтому ответственность за такую операцию достаточно высока — доктор может случайно преградить путь следующему поколению.

Хирургические техники

Операция лигирования вагинального отростка

Для сообщающейся водянки. Через деликатный доступ в зоне пахового канала под микроскопом выделяется из семенного канатика вагинальный отросток. Проверяется, что это именно та «тонкая плёночка», которая и есть сообщение между животом и мошонкой. Всегда вскрывается и ищется просвет (проход), и только после этого пересекается и перевязывается, выделив весь вагинальный отросток. Если не выполнить такой приём — то в дальнейшем яичко может с ростом ребёнка начать втягиваться обратно, в паховый канал, формируя вторичный крипторхизм, а это потребует значительно более сложной операции.

Операции Бергмана, Винкельмана и Лорда

Для несообщающейся водянки. Доступ здесь не через пах, а через мошонку. Оболочку, которая выделяет жидкость, вылечить невозможно — однажды начав, она будет делать это всегда. Поэтому единственный метод борьбы — её полное удаление или реорганизация.

• Операция Бергмана: оболочка выворачивается и удаляется.

• Операция Винкельмана: оболочка не удаляется полностью, а выворачивается на яичко другой стороной и сшивается сзади яичка — как бы одевая его в ту же больную оболочку, но наизнанку. Тогда происходит всасывание жидкости в мягкие ткани, и водянка исчезает.

• Операция Лорда: в оболочке яичка создаётся незалипающее окно, через которое жидкость постоянно вытекает в окружающие ткани и не накапливается. По статистике менее надёжна, чем операции Бергмана и Винкельмана.

Операция межмошоночного анастомоза (авторская разработка)

Микрохирургический подход

Применение микроскопа позволяет добиться максимальной точности и сохранить все анатомические структуры семенного канатика.

Послеоперационный период

После операции пациентам необходимо строго следовать рекомендациям. Мы проводим УЗИ-контроль на 3, 10 и 30 сутки, чтобы убедиться, что всё в порядке и нет осложнений. Для купирования отёка используем специальные мази и препараты. Успешная операция — это не только избавление от гидроцеле, но и сохранение фертильности.

Рецидивы

К сожалению, рецидивы водянки яичка случаются. Основные причины: недостаточная квалификация хирурга, несоблюдение техники операции (например, неполное иссечение оболочек яичка). Если рецидив произошёл, повторная операция возможна не ранее чем через 6–8 месяцев.

Гидроцеле и фертильность

При правильном, грамотном, хорошо спланированном и точно выполненном оперативном лечении гидроцеле не будет оказывать влияния на фертильность. Это не касается только трёх форм болезни — воспалительного гидроцеле, посттравматического гидроцеле и лимфогидроцеле после операции варикоцеле. Эти три вида болезней сами по себе оказывают влияние на яичко, независимо от водянки. Но и здесь есть приёмы, которые позволяют значительно уменьшить риски бесплодия.

Выводы

1. Врождённая водянка у мальчиков до 2,5 лет может пройти самостоятельно.

2. Срочная операция показана только при напряжённом гидроцеле или как следствие травмы и воспаления.

3. Приобретённая водянка требует хирургического лечения.

4. Я использую микрохирургическую технику для максимальной точности и минимизации рисков.

5. После операции возможен отёк, которого не стоит бояться.

6. При двусторонней водянке риски возрастают, что требует особого внимания хирурга.

7. Не откладывайте визит к специалисту. Своевременная диагностика и правильное лечение — залог здоровья и сохранения фертильности.

---

Автор: профессор Д. И. Тарусин, д.м.н., детский уролог-андролог, микрохирург

Международный андрологический центр | tarusin.pro